Voorste versus Achterste Benadering
Hans Frejlach
Voorste versus Achterste Benadering
Voorste versus Achterste Benadering
De laatste jaren hoort en leest men geregeld over de mogelijkheid van een zogenaamde voorste benadering voor het plaatsen van en heupprothese. Hierbij zou de revalidatie na de operatie sneller verlopen en de resultaten op lange termijn beter of hetzelfde zijn als de meer traditionele benaderingen. Er wordt nog steeds onderzoek verricht naar de resultaten van de voorste benadering.
De voorste benadering wordt ook wel de ASI benadering genoemd, een afkorting van Anterior Supine Intermuscular.
Niet iedere orthopedisch chirurg is getraind om de heup met de voorste benadering te plaatsen. En niet iedere patiënt is even geschikt voor deze operatie.
Inhoud
Wat is het verschil tussen een voorste en achterste benadering?
De achterste benadering is de meest gebruikte operatiemethode voor het plaatsen van een heupprothese. Er zijn een aantal verschillen tussen de voorste en achterste benadering voor het plaatsen van een heupprothese.
Locatie van de incisie
- Bij een voorste benadering wordt de huidsnede aan de voorzijde van de heup gemaakt
- Bij de achterste benadering wordt de incisie aan de zijkant van de heup gemaakt
Spieren
- Bij de voorste benadering werkt de chirurg tussen de spieren door met minimale of geen snede in het spierweefsel
- Bij de achterste benadering moet de chirurg door een aantal pezen los snijden, deze worden weer terug gehecht aan het einde van de operatie
Technische complexiteit
- Bij de voorste benadering is er maar een beperkt zicht op het heupgewricht, wat de operatie technisch moeilijker maakt
- Bij de achterste benadering is er een goed zicht op het heupgewricht en eenvoudigere toegang tot het heupgewricht
In alle soorten benaderingen moet het gewrichtskapsel geopend worden en de botten op maat gemaakt worden voor het implanteren van de prothese.
De voor- en de nadelen van de voorste benadering
Beide benaderingen hebben hun voor- en nadelen en beide benaderingen zijn goed. De keus van benadering zal individueel gemaakt moeten worden op basis van patiënt karakteristieken (overgewicht, spiermassa, leeftijd) en de wensen van de patiënt en de adviezen van de orthopedisch chirurg.
Potentiële voordelen voorste benadering
- Minder tot geen schade aan spierweefsel doordat men langs het spierweefsel heen werkt.
- Minder pijn na de operatie en minder pijnstillers noodzakelijk doordat er minder spierweefsel is beschadigd.
- Minder kans op heupluxatie (heup uit de kom) in de revalidatiefase, omdat het ondersteunende spierweefsel intact is gebleven. Daarom zijn in de eerste vier weken na de operatie de leefregels milder. Men mag op de zij slapen, direct belasten en bijna alle bewegingen maken op geleide van de pijn.
Potentiële nadelen voorste benadering
- Mensen met een overgewicht of zeer gespierde patiënten zijn vaak geen goede kandidaten. De aanwezigheid van extra weefsel (vet of spier) maakt het lastig om toegang te verkrijgen tot het heupgewricht.
- Het is een technisch moeilijkere ingreep.
- Er is een risico op het beschadigen van de zogenaamde femoralis zenuw. Dit met als gevolg een doof gevoel in het bovenbeen en in zeldzame gevallen een pijnlijke huid. Deze complicatie treedt op in minder dan 1% van alle gevallen.
- Meer kans op breuken omdat de toegangsweg moeilijker is zal er soms meer kracht gebruikt moeten worden om de prothese te plaatsen.
- Er is een grotere risico op problemen met de wondgenezing (vertraagd of huidinfectie), vooral bij overgewicht. Aan de voorzijde zit minder onderhuids weefsel dat goed doorbloed is, wat nodig is voor een snel herstel.
- Er is vaak meer bloedverlies tijdens het implanteren via de voorste benadering. Aan de voorzijde van de heup lopen meer bloedvaten die beschadigd kunnen raken.
- Het vervangen de heupprothese (revisie) is technisch complexer dan die bij een achterste benadering.
Meer weten...?
Heup artrose
Heup artrose
Heup artrose
Klachten van uw heup of knie?
U bent van harte welkom op mijn poliklinisch spreekuur. U heeft hier een verwijzing van uw huisarts voor nodig. Alle regulier verzekerde zorg wordt gegarandeerd zonder bijbetaling aangeboden.
Contact Informatie
Contact formulier
U kunt een afspraak op de polikliniek maken door telefonisch contact op te nemen met 020 238 88 00
De kromgroeiende boom is wereldwijd het symbool van de orthopedische chirurgie
Bignummer: 39028030601
© 2020 All rights reserved
